Urologue et petit pénis : déroulé de la consultation, questions

Une consultation chez l’urologue pour un petit pénis dure en général vingt à trente minutes : un interrogatoire, un examen génital avec mesure de la longueur étirée, puis, selon le résultat, une prise de sang ou une orientation vers un autre spécialiste. Le tarif conventionnel en secteur 1 est de 31,50 €, avec un taux de prise en charge de 70 % quand le médecin traitant a orienté le patient. Le déroulé est prévisible, ce qui permet de préparer ses questions.

Accès, délai et tarif

L’urologie ne fait pas partie des spécialités en accès direct. Pour être remboursé au taux normal, il faut une orientation du médecin traitant ; un simple courrier suffit, sans examen préalable. Sans orientation, le remboursement de l’Assurance maladie tombe à 30 %.

Le ticket modérateur est pris en charge par les contrats de complémentaire santé dits responsables ; le dépassement d’honoraires dépend du niveau de garantie du contrat. Doctolib et l’annuaire santé d’Ameli indiquent le secteur de chaque praticien.

L’interrogatoire

Le médecin commence par l’histoire médicale et sexuelle. Les questions reviennent d’un praticien à l’autre :

• âge de début de la puberté, mue de la voix, pilosité ;
• antécédents de testicule non descendu, d’hypospadias, de chirurgie de la verge ou de l’aine ;
• qualité des érections matinales et pendant les rapports, éjaculation ;
• traitements en cours, prise de stéroïdes anabolisants ;
• gêne ressentie : rapports, regard des autres, vestiaire, et attentes précises (« gagner 3 cm », « savoir si c’est normal »).

Certains urologues utilisent un questionnaire de dépistage de la dysmorphie pénienne, comme le COPS-P, développé par l’équipe de David Veale. Un score élevé oriente vers une prise en charge psychologique en parallèle.

L’examen et les mesures

L’examen se fait allongé ou debout, au repos. L’urologue regarde l’implantation de la verge, la présence d’un pénis enfoui sous la graisse pubienne, d’une palmure (peau du scrotum prolongée sous la hampe) ou d’une courbure. Il palpe les testicules et estime leur volume à l’orchidomètre de Prader, un chapelet d’ovoïdes calibrés ; le volume adulte habituel se situe entre 15 et 25 ml.

La mesure de référence est la longueur étirée : une règle rigide est appuyée sur le pubis jusqu’au contact de l’os, le gland est tiré au maximum dans l’axe, et la longueur est lue du pubis à la pointe du gland. J’ai relevé dans l’étude de Wessells que, parmi les mesures au repos, la longueur étirée est celle qui se rapproche le plus de l’érection ; mesurée au repos sans traction, la verge varie avec la température, le stress et l’heure de la journée, et l’urologue ne s’en sert pas comme critère. Je reprends les valeurs de Wessells (1996, 80 hommes) : 12,4 cm de moyenne étirée pour 12,9 cm en érection. La méta-analyse de Veale (2015) donne 13,24 cm étiré. Le seuil du micropénis adulte se situe autour de 7 cm étiré, soit 2,5 écarts-types sous la moyenne.

Si une mesure en érection est utile, notamment avant une chirurgie, elle se fait après une injection intracaverneuse de prostaglandine, souvent couplée à un écho-doppler qui évalue la circulation sanguine de la verge.

Examens complémentaires

Les résultats sont généralement rendus en quelques jours et lus lors d’une seconde consultation, facturée au même tarif. Chez la plupart des hommes qui consultent pour la taille, l’examen et la mesure suffisent : la longueur étirée est dans la norme et aucun examen sanguin n’est prescrit.

Les orientations possibles

• Mesure dans la norme : explication des chiffres, parfois orientation vers un sexologue si la gêne persiste.
• Pénis enfoui : perte de poids, lipoaspiration sus-pubienne ou plastie du pubis selon l’importance de la graisse.
• Micropénis vrai : bilan avec un endocrinologue ; discussion d’un extenseur pénien, d’une ligamentotomie ou, dans les cas les plus marqués, d’une phalloplastie.
• Anomalie hormonale : traitement de l’hypogonadisme, qui améliore la libido et l’érection mais ne rallonge pas la verge après la puberté.

Les questions à poser

Écrites sur le téléphone avant d’entrer, elles évitent de sortir avec des réponses partielles :

1. Quelle est ma longueur étirée, et où se situe-t-elle par rapport aux moyennes publiées ?
2. Y a-t-il une part de verge enfouie, et combien de centimètres une perte de poids dégagerait-elle ?
3. Mon bilan hormonal est-il utile ; si oui, quelles valeurs sont normales pour mon âge ?
4. Quels gains ont été mesurés avec un extenseur dans les études, et pour quelle durée de port ?
5. Pour une chirurgie : gain moyen publié, taux de complications, nombre d’interventions réalisées dans le service, prise en charge par l’Assurance maladie ?
6. Vers qui m’orienter pour la sexualité ou la gêne au quotidien ?

Exemple : un rendez-vous préparé

Un homme de 29 ans, 1,78 m, IMC de 29, mesure chez lui 8 cm en érection. Courrier du médecin traitant, rendez-vous en secteur 1 à 31,50 €. À l’examen, l’urologue mesure 10,8 cm étiré en écrasant la graisse pubienne : 2,8 cm étaient masqués par le pannicule sus-pubien. Testicules à 18 ml, pas de bilan sanguin. Orientation : perte de poids, puis réévaluation à six mois pour une éventuelle lipoaspiration du pubis. Reste à charge : 11,45 €, remboursés par sa mutuelle.