Pénis enfoui : graisse pubienne et perte de poids

Le pénis enfoui est une verge de taille normale recouverte, en partie ou en totalité, par la peau et la graisse du pubis, du scrotum ou du bas-ventre. Chez l’adulte, la cause la plus fréquente est l’épaisseur de la graisse pubienne. La perte de poids dégage une partie de la verge ; quand la peau ne suit plus, des chirurgies de dégagement existent.

Définition et formes

La littérature urologique distingue deux situations. Chez l’enfant, le pénis enfoui est souvent congénital : un attachement anormal de la peau ou un coussinet graisseux marqué donne une verge courte en apparence chez un nouveau-né dont la longueur étirée est normale. Le pédiatre la repère à l’examen en repoussant la graisse.

Chez l’homme, la forme décrite sous le nom d’« adult acquired buried penis » s’installe avec les années. J’ai repris la liste de causes des revues publiées, dont celle de Ho et Gelman (2018) ; elles sont souvent associées :

• l’obésité, avec un tablier abdominal et un coussinet sus-pubien épais ;
• le relâchement des tissus de soutien à la base de la verge ;
• le lichen scléreux, une maladie inflammatoire de la peau qui rétracte le prépuce et la peau de la verge ;
• le lymphœdème du scrotum, qui gonfle les bourses et avale la verge ;
• l’hidradénite suppurée de la région génitale ;
• une circoncision trop large ou une chirurgie pénienne antérieure.

Pénis enfoui ou micropénis : la mesure tranche

Les deux situations se confondent à l’œil, jamais à la règle. Le micropénis vrai correspond à une longueur étirée située à plus de 2,5 écarts-types en dessous de la norme pour l’âge, règle appuyée contre l’os pubien. Une verge enfouie, mesurée de la même façon, retrouve une longueur dans la norme. Seule la portion visible est courte.

Exemple concret : un homme de 1,78 m pour 110 kg, soit un IMC de 34,7, relève 4 cm de verge visible au repos, règle posée sur la peau. Règle enfoncée jusqu’à l’os, il lit 10,5 cm en longueur étirée. Six centimètres et demi sont sous la graisse. Sa verge entre dans les valeurs habituelles des études de mensuration ; c’est l’emballage qui la cache. En érection, le même écart se retrouve à peu près : la pénétration se fait avec la partie dégagée, pas avec la longueur réelle.

Graisse pubienne et perte de poids

Le coussinet sus-pubien est une réserve de graisse ancrée sur l’os. Il réagit à la perte de poids globale, sans exercice localisé possible : aucun mouvement ne fait fondre spécifiquement le pubis. Les revues chirurgicales notent que l’amaigrissement améliore les symptômes et facilite la réparation, sans toujours lever l’enfouissement, car la peau distendue reste en place.

Dans la série de Voznesensky (2017) portant sur douze hommes en obésité morbide opérés d’un pénis enfoui, l’IMC moyen avoisinait 55, et 91,7 % des patients ont perdu du poids après l’intervention. La chirurgie bariatrique est parfois envisagée en complément, avant ou après la réparation.

La liposuccion sous-pubienne, plus légère, vise les hommes au poids proche de la normale dont le coussinet résiste. Une série de dix patients de moins de 40 ans, publiée en 2017 dans Aesthetic Plastic Surgery, a mesuré un gain moyen de 1,1 cm de longueur au repos à trois mois, soit 14 %. C’est une longueur dégagée, pas créée.

Les chirurgies de dégagement

Le principe reste le même d’une technique à l’autre : dégager la verge, retirer l’excès de graisse ou de peau malade, fixer la peau à la base pour recréer l’angle entre verge et pubis, puis couvrir les zones dénudées par un lambeau ou une greffe.

Les résultats publiés varient selon le terrain. Dans la série de Voznesensky, 75 % des opérés ont eu une complication de cicatrisation, un chiffre lié au poids des patients. Sur 18 hommes opérés par lambeau scrotal (Zhao, 2009), 15 ont déclaré une sexualité et une sensibilité satisfaisantes. Je n’ai pas trouvé de série française chiffrée ; ces interventions relèvent de l’urologie et de la chirurgie plastique, et la prise en charge par l’Assurance maladie dépend du caractère fonctionnel de la gêne.

Peau, hygiène et miction

Une verge enfouie vit dans un pli humide. L’urine reste au contact de la peau, ce qui favorise irritations et mycoses ; ces dernières, à leur tour, rétractent la peau. Les gestes qui réduisent le problème sont simples : uriner assis ou en repoussant le pubis du plat de la main, sécher le pli avec une serviette dédiée, porter un sous-vêtement en coton qui absorbe.

Le lichen scléreux se traite en première intention par un dermocorticoïde puissant ; les protocoles publiés utilisent le propionate de clobétasol à 0,05 %, deux applications par jour. Chez l’enfant, une revue systématique (Folaranmi, 2018) rapporte que ce traitement a évité la circoncision dans 31 % des cas.

Sexualité avec une verge partiellement enfouie

Le contact entre les deux pubis est l’obstacle principal : plus il y a de graisse entre eux, moins la verge entre loin. Les positions sexuelles qui écartent les bassins ou ouvrent l’angle donnent la plus grande portée :

• le missionnaire avec les jambes de la partenaire relevées sur les épaules, qui bascule son bassin vers le haut ;
• la partenaire allongée au bord du lit, l’homme debout, ventre éloigné de son pubis ;
• la levrette, où le ventre ne fait pas écran entre les deux corps ;
• un coussin ferme glissé sous le bassin de la partenaire, qui relève l’entrée du vagin.

Le préservatif ajusté compte aussi : sur une verge dont seule une partie dépasse, une capote standard glisse ou se roule à la base. Les largeurs nominales de 47 à 49 mm, vendues par les marques de préservatifs à tailles multiples, serrent davantage la base et tiennent mieux sur une verge courte en apparence.